纤维肌痛综合征--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome，FS)是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病(如甲状腺功能低下、恶性肿瘤)等。本病属中医痹证、行痹、肌痹、腰腿痛范畴。
纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome，FS)是一种以全身多处肌肉疼痛及发僵为主，伴有疲乏无力等多种其他症状的非关节性风湿病。其患病率约为2%，其中女性为3．4%，男性为0．5％。该病的患病率与年龄存在线性增加的关系，患者的平均年龄为49岁，其中89%为女性。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：本病的发病机制尚不清楚。文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。

1. 睡眠障碍睡眠障碍累及60%ｖ90%的病人。表现为睡眠易醒、多梦、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。夜间脑电图记录发现有Ω波介入到?期?睡眠波中。用铃声干扰志愿者非快动眼睡眠(non-rapid eye movement)亦可诱导出上述脑电图图形及临床症状。其他影响睡眠的因素如精神紧张、环境噪音等均可加重纤维肌痛综合征症状。因此推测，这种?期睡眠异常在纤维肌痛综合征的发病中起重要作用。

2.神经递质分泌异常文献报道血清素(serotonin，5-HT)和P物质(substance P)等神经递质在本病的发病中起重要作用。

3.免疫紊乱一些作者报道在纤维肌痛综合征病人的真皮- 表皮交界处有免疫反应物沉积。用电子显微镜观察发现纤维肌痛综合征病人肌肉毛细血管内皮细胞肿胀，提示有急性血管损伤、组织缺氧及通透性增强。病人常述的原因不明的体重增加，手弥漫性肿胀及夜尿增多可能与通透性增强有关。

4. 感染有人认为FS与感染有关，尤其是EB病毒、Burgdorferi螺旋体感染。

Fillingim指出：疼痛症状与儿童时代手淫恶习有关。John McBeth指出：心理疾病与疼痛综合征之间有关系。另有研究发现FS患者痛阈下降，提示FS是疼痛调节异常性疾病。

中医认为该病与风寒湿有关。人疲劳后受到风寒湿影响，如睡湿地或受风吹等，可引起肌肉缺血性痉挛，肌肉内产生大量的有害代谢物质，刺激神经感受器而引起疼痛。

发病机制不清，有研究证明，FS患者疼痛来源于神经末梢，即疼痛感受器。机械性的牵拉、挤压、P物质、缓激肽、钾离子等化学刺激及缺血性疼痛。约1／3的患者血清中胰岛素、胰岛素生长因子-1以及与生长激素有关的氨基酸浓度均降低，而且脑脊液氨基酸浓度的变化与FS患者的疼痛有关。

【病因】

病因：本病的病因还不清楚。可能与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。

FS病因不清，目前认为与睡眠障碍、神经内分泌变化、氨基酸浓度改变及心理因素有关。继发于外伤、骨关节炎、类风湿关节炎及多种非风湿病者称为继发性FS。如不伴有其他疾患，则为原发性FS。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：诊断标准：FS是一个综合征，没有特异化验检查及其他辅助检查，根据临床特征及典型压痛点进行确诊。

目前采用1990年纤维肌痛综合征的分类标准，其内容如下。

1.持续3个月以上的全身性疼痛身体的左、右侧，腰的上、下部及中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛。

2.压痛点用拇指按压按压力约为4kg，按压18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个(9对)压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5ｖ7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2cm处；第2肋骨与软骨交界处；臀外上象限，臀肌前皱襞处；大粗隆后方；膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧(图1)。

同时满足上述2个条件者，可诊为纤维肌痛综合征。

根据患者存在慢性广泛性疼痛及发僵，常伴有疼痛可累及全身，颈、胸、下背部、肩胛带及骨盆带疼痛，包括身体的左、右侧，腰的上、下部及中轴(颈椎或前胸或胸椎或下背部) 同时疼痛。
② 压痛点：以拇指按压，压力为4kg，18个压痛点中至少有11个疼痛，18个(9对)压痛点的具体部位见图9—11一1。

同时满足上述2个条件者可诊断为FS，其敏感性为88．4％，特异性81．1%。

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：虽本综合征据称也多与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛、甲状腺功能减退症并存(在我国似也不多见)，但这些病都各具特点鉴别并不困难。鉴别较困难的有以下疾病。

1.精神性风湿病纤维肌痛综合征易与精神性风湿病相混淆，但两者有显著不同。精神性风湿病有带感情色彩的症状。如把疼痛描述成刀割火烧样剧痛，或描述为麻木、发紧、针扎样或压迫性疼痛。这些症状常定位模糊，变化多端，无解剖基础，且不受天气或活动的影响，患者常有精神或情感紊乱，如精神神经病、抑郁、精神分裂症或其他精神病。区别两者是重要的，因前者更难处理，常需精神病专家治疗。

2.慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征包括慢性活动性 EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征。表现为疲劳、乏力，但缺少基础病因。检查患者有无低热、咽炎、颈或腋下淋巴结肿大，测定抗EB病毒包膜抗原抗体LgM，有助于鉴别二者。

3. 风湿性多肌痛风湿性多肌痛表现为广泛性颈、肩胛带、背及骨盆带疼痛。但根据血沉快、多见于60岁以上的耉人、滑膜活检示炎性改变、对激素敏感等特点，可与纤维肌痛综合征相鉴别。

4. 类风湿关节炎 RA和纤维肌痛综合征病人均有全身广泛性疼痛、发僵及关节肿胀的感觉。但纤维肌痛综合征的关节无肿胀的客观证据，它的晨僵时间比RA短，实验室检查包括类风湿因子、血沉、关节X射线片等也都正常。纤维肌痛综合征的疼痛分布范围较广，较少局限于关节，多位于下背、大腿、腹部、头部和髋部，而RA的疼痛多分布手腕、手指和足趾等部位。

5.肌筋膜痛综合征肌筋膜痛综合征亦称局限性纤维炎，也有深部压痛点，易与纤维肌痛综合征相混淆。但两者在诊断、治疗和预后都有不同之处，见(表1)。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断依据展开

13 相关课件展开

14 相关症状展开

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